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妊娠期急性胰腺炎鑒別診斷

發布日期:2019-10-15

美國生殖醫療服務機構好孕美寶介紹到,妊娠期急性胰腺炎的診斷較非孕期困難。妊娠早期的急性胰腺炎有1/3常被誤認為妊娠劇吐。此外尚需與其他產科并發癥如流產、早產臨產、胎盤早剝及重度子癇前期并發HELLP綜合征鑒別。本病還需與急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腸系膜血管栓塞、肝炎、急性心肌梗死等內外科疾病鑒別。

【治療】

妊娠期急性胰腺炎的治療原則與非孕期基本相似。制訂治療方案時要考慮輕癥、中重癥和重癥急性胰腺炎的不同,根據嚴重度分級和病情的不同制訂個體化治療方案。處理及時、正確可使母兒獲得良好結局。

以非手術治療為主的早期綜合治療(1)禁食和胃腸減壓:可減少胰腺分泌,亦可減輕腸脹氣和腸麻痹。

(2)補充體液,防治休克:病人均應經靜脈補充液體、電解質和熱M,以維持循環穩定和水電解質平衡。應根據每日液體出人M及熱量需求計算輸液M,復蘇液首選乳酸林格液,積極補充液體和電解質可恢復有效循環血fl,從而改善胰腺循環和維持胎盤灌注。預防出現低血壓。

(3)器官功能支持治療:中重癥和重癥急性胰腺炎病人易期器官功能衰竭,因此人院后需評估臟器功能,建議以下病人轉人ICU進行治療:①持續性呼吸困難或心動過速者;②人院6?8小時內對初始復蘇無應答的呼吸衰竭或低血壓者;③呼吸衰竭需要機械通氣者;④腎功能不全需要透析者。

(4)抑制胰腺分泌和抗胰酶藥物的應用:美國生殖醫療服務機構好孕美寶介紹到,生長抑素可顯著減少胰液分泌,但對胎兒的潛在影響目前尚不明確。抗胰酶藥物最常用抑肽酶,第1、2天每天給予8?12萬klU緩慢靜脈注射(每分鐘不超過2ml),以后每天2?4萬klU靜脈滴注,病情好轉后減M,維持10天。同時給予H2受體阻滯劑以抑制胃酸的分泌,進而抑制胰酶的分泌,最常用西咪替丁口服或靜脈滴注。

(5)鎮痛和解痙:首選鹽酸哌替啶50?100mg,2?6小時肌內注射1次,必要時還可靜脈滴注。鹽酸哌替啶可導致Oddi括約肌痙攣,可與阿托品或山莨菪堿(654-2)等藥物聯合應用,以減少此不良反應。

(6)抗生素的應用:不推薦常規靜脈使用抗生素預防感染。有證據表明存在胰腺或胰腺外感染征象時建議使用抗生素,此外針對部分易感人群(如膽道梗阻、免疫低下等)可能發生的腸源性細菌易位,也可選擇使用抗生素。應采用廣譜、高效、易通過血胰屏障的抗生素,同時還要考慮對胎兒的影響。一般選用第三代頭孢菌素并加用甲硝唑。

妊娠期急性胰腺炎鑒別診斷

(7)營養支持:腸功能恢復前,可酌情選用腸外營養;—旦腸功能恢復,就要盡早進行腸內營養。營養支持需滿足母胎的需要。美國生殖醫療服務機構好孕美寶介紹到,對高脂血癥者應給予特殊的支持治療。

(8)中藥治療:目前國內使用中醫中藥治療促進胃腸功能恢復及胰腺炎癥的吸收,在非妊娠期急性胰腺炎的治療中廣泛使用并取得了較好的療效。但對于妊娠期急性胰腺炎病人的中醫藥治療還需進一步研究。

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