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妊娠期尿石癥臨床特殊情況的思考和建議

發布日期:2019-10-14

美國試管嬰兒服務機構好孕美寶介紹到,妊娠期尿石癥發病率并不高,但是臨床問題處理困難,腰痛和血尿是常見的癥狀。妊娠期尿石癥診斷明確后,如果無膿毒癥或腎功能障礙,應首先采取保守治療,包括臥床休息、大量飲水、止痛等,嗎啡和哌替啶對胎兒呼吸有明顯抑制作用,在評估4小時內不會分娩時方可使用。

維生素A、維生素氐缺乏時能促進結石形成;藥物也可以引起結石形成,如長期應用糖皮質激素,攝人過多的維生素C或維生素D,口服磺胺藥等均可增加結石發病率。

【病理】

泌尿道結石是腎臟或膀胱內形成,而輸尿管結石和尿道結石多數是結石排出過程中于此停留所致。泌尿道結石能直接導致泌尿系統的損傷、梗阻和繼發感染。結石可直接刺激尿路黏膜導致充血、水腫、糜爛或脫落,或在局部引起組織潰瘍、肉芽腫或瘢痕件狹窄,偶爾可致惡變。美國試管嬰兒服務機構好孕美寶介紹到,結石的長期作用可導致腎盂壁變厚、間質組織纖維增生、白細胞浸潤等。結石阻塞尿路后可導致腎積水和腎功損害。由于輸尿管管腔較細,一旦發生結石阻塞,則病情嚴重,容易導致腎臟進行性或不可逆性損害。腎盂和膀胱部位由于容積較大,故結石發生后僅導致部分梗阻,對腎臟的損害程度較輕。當泌尿道結石期梗阻時,由于尿液引流不暢,可繼發尿路感染.而感染又可加重結石的形成,使尿路梗阻更嚴重,由此形成惡性循環。

妊娠期尿石癥臨床特殊情況的思考和建議

【臨床表現】

妊娠期尿石癥的臨床表現與非孕期基本相似,因結石的部位、大小、形狀、有無梗阻或并發感染而不同。

1.癥狀

(1)上尿路結石的典型癥狀是疼痛和血尿:①美國試管嬰兒服務機構好孕美寶介紹到,疼痛發生于肋脊角、上腹部或腰部,可放射至下腹部、大腿內側、腹股溝或外生殖器等部位,一般為間歇性鈍痛.也可呈隱痛、脹痛或絞痛;②血尿多發生在疼痛之后,大多為鏡下血尿,少數為肉眼血尿,血尿的出現是腎絞痛與其他急腹癥鑒別的關鍵;③少數病人可自行排出細小結石;④少數結石可并發尿路感染,出現發熱;⑤當結石在腎與輸尿管交匯處或向下移動時.病人可出現腎絞痛,出現疼痛難忍、輾轉不安、大汗淋漓、惡心嘔吐等癥狀,疼痛沿著側腹部向下放射;⑥少數情況下結石導致兩側尿路梗阻,發生尿閉。

(2)下尿路結石表現為膀胱區的疼痛、尿流突然中斷、血尿,并發感染時出現膀胱刺激征。

2.體征患側腎區可有輕度的叩擊痛,或有肌肉痙攣和肌緊張。大的結石并發重度積水時可捫及腫大的腎臟。腎絞痛發作時,深按腎區可使絞痛加重,導致捫診難以進行。

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好孕美寶·譯


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